第九十八章 龙头 下（求收藏和推荐）
两张片子，都是骨盆平片，都可以看到病变的髋关节处，大量的白线，骨质增生、骨质疏松等改变。
骨质增生和骨质疏松的诊断，在骨科来讲，那根本就不是值得重视的，也就是一些莆田系的医院，拿这种诊断来坑人的。
人老了，谁不骨质疏松？
需要常规的补点钙就行了。
在真正的骨科领域，只要不是极度骨质疏松，都是不需要特殊的药物处理的。
正是因为如此，很多人心里都同时产生了一种想法：宋教授莫不是拿了两个一模一样的病例，来了哦？
但是马上，他们自己的内心，就否定掉了自己刚刚兴起的这个可笑的想法。
这么蠢的事，只要是个人，就不会做，更何况是宋教授？
虽然知道的人不多，但还是有人举起了手。
不过却不是陈学良等人，这是湘省的阅片会，他们是来锦上添花的，不是来做疑难杂志鉴别的，除非在极为特殊的情况下或是在邀请下，他们才会多嘴。
是本省的人，闵教授自然认识：
“看来咱们人民医院的刘教授心里已经有了答案了，请工作人员把话筒给刘教授。”
“宋教授，这张片子，应该是右髋关节DDH并股骨头坏死。”
宋教授听到了诊断，就直接把PPT翻了过去，似乎根本就不追究其中的对错。
到了第三张。
病史是这样的。
中年女性，双髋关节疼痛8年，加重2年，双髋关节前方，均有压痛，有间歇性跛行，腰椎CT和MR无异常……
可这张片子看起来，和第一张几乎一模一样。
“大家再看看这张了？”宋教授和蔼可亲地问道。
但是，他的问题，却是一点都不和蔼可亲。
甚至，到了这个时候，就连闵教授，都觉得，前面两个片子的诊断，似乎没那么准确了，
间歇性跛行，一般分神经源性和血管源性。其中，神经源性，又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
这片子？
该怎么看比较好了？
倒不是说闵教授的水平不行，主要是宋教授，不说前面两个的诊断，这第三张，真不好怎么考虑。
这下，没人再举手了，就连陈吉武和陈学良等人，都坐正了起来，饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容，仔细地斟酌了起来。
宋教授看到没人回答，又是继续放到了第四张ppt。
依然是一个骨盆平片。
病史：
老年女性，右髋关节疼痛1年，髋关节周围无压痛，4字征（+）……
病史，包括了抽血等实验室检查和提个检查，都几乎没有任何特殊的地方。
而且，片子看起来，也没有任何特征性的点。
可，在看到这张片子的时候，一直尚且在愁眉苦脸的陆成，却是忽然恍然大悟了一般，上牙齿咬了咬下嘴唇。
坐在陆成旁边的林尤，自然看到了陆成这个动作，不禁低声问道：
“这张片子，你考虑什么？”
“髋关节感染。”
林尤再看了一眼片子，并没有追问原因，再问前面几张：
“那前面几张，你又是怎么考虑的？”
“师父，第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是DDH并股骨头坏死。”
“第三张，我会考虑双髋关节滑膜炎。”
“滑膜炎？”林尤思索了一会儿，马上就恍然大悟了起来，多看了陆成一眼，笑着道：
“你这小子，鬼点子真多，别人都被带坑里面去了，就你还能够有这么清晰的思维。”林尤的声音很低。
陆成抿着嘴道：“师父，这个还是你在门诊的时候，特意指给我看的，我们一起查了资料的啊。”
“别说这些有的没的，你师父我那是看的核磁，现在就只是片子而已。”林尤很满意陆成这天赋，只是，对陆成有时候特意谦虚，有一点讨厌。
嗯，只有那么一点，更多的是喜欢。
因为陆成每次谦虚的时候，话里面的意思，都会带出来是师父教得好。
本来最开始林尤是不太信的，但是陆成总是说着说着，他的思维也是不知不觉间被陆成给带偏了……
宋教授看了一圈，见到没人再举手，
就主动开口道：“这个片子，虽然看起来和第一张片子一样，但是其实我们从病史，还是可以分辨的出来的。”
“从这广泛的增强，基本上会考虑到关节腔的感染，但是我们还可以从病史的长短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。”
“因为最后一个病例，病史才持续了一年时间，而且髋关节周围，没有任何压痛的症状，说明，关节腔里面，被细菌破坏得不是很深。”
“而第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它却持续了二十余年。”
“在这个期间，病人没有高烧发热的症状，否则可能早就发现了，那么，我们自然而然地去考虑冷性感染。”
“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”
“关节腔的结核，结核的抽血检测，是可能检测不出来的。”
“与此同时，也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”
“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”
“只能通过病史来进行辨别了。”
宋教授一边说着，一边翻到了第一张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：“可能我们在阅片的时候，同时要考虑到患者的病史长短和年纪。”
“假如她是髋关节炎的话，疼痛了20多年，关节间隙，可能早就被磨平了，但是我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑。”
“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是这些片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。”
“我们首先可以看到评估髋关节的CE角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”
“第三张片子，我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”
“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病，”
“髋关节滑膜炎。”
“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”
“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”
宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声。
而到了这里，他的讲课，也就完了。
他年纪本来就不小了，阅片会不是学术讲课，并不需要太多的内容。
作为起头来讲，宋教授已经摆下了龙头，而且是很多人都很少见的龙头，这样的病例，同时摆出来，并且还能够细细讲解出来，也可能只有宋教授这样的老一辈的人物，有了一辈子的经验作为储备。
才有这样的魄力和组织能力了。
如果是个年轻的教授，可能他自己知道诊断，但是无法剖析出其中的鉴别诊断的话，那这个阅片会，对他来讲就不太好玩了。
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