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脉要精微论篇第十七


黄帝问:诊脉的方法是怎样的?
岐伯说:诊脉一般以早晨为最佳,因为这时人还没有从事劳动,阴气没被扰动,阳气没有损减消散,尚未进食,经脉之气还不旺盛,络脉之气也非常均匀平静,气血没有受到扰乱,所以能诊察出有病的脉象。
在诊察脉搏动静变化时,还要观察眼睛的精明,以候神气,还要仔细观察面部五色的变化,以了解脏腑的强弱虚实和形体的盛衰情况,把这些综合在一起分析,以断定疾病的吉凶、转移和发展。
脉是血液汇集的地方。脉长表明气血调和;脉短表明气塞不通;脉数表明体内火热,体内有热邪则心烦躁;脉大表明邪气过盛,而且病情正在发展;上部的脉象充盛,表明病邪壅塞于胸,会出现呼吸急促的症状;下部的脉象充盛,表明病邪滞留于腹部,会出现胀满的症状;脉代表明元气虚弱;脉细说明正气衰竭;脉涩表明血少气滞,会出现心痛的症状。脉象来势躁大而迅疾,好像泉水上涌,表明病情正在发展,而且十分危险;脉象来势隐约而微弱,似有若无,去势如弓弦突然断绝一般,表明气血已经衰绝,已失去生机,这是死亡的征象。
眼睛的精亮明润和面部的色泽是内在五脏之气在外的表现。红色应该像白布包裹着朱砂一样,明润而不暴露,不该像赭石那样,红中带紫,暗无光泽;白色就该像鹅的羽毛那样清白而有光润,不该像盐的颜色白而灰暗;青色应该像碧玉一样青而明润,不该像蓝色青中带有沉暗;黄色应该像罗绢包裹着雄黄一样,黄而明润,不该有如黄土般暗淡没有光华;黑色应该像重漆一样,乌黑发亮,不该像地苍般枯暗无光:如果五脏真色显露在外,则表明真气外脱,人的寿命也就不长了。
眼睛精亮明润才能察看万物、分辨黑白、审视长短。如果长短识辨不出、黑白分辨不清,就说明精气衰绝了。
五脏的主要功能是藏精守内,它们在体内各有分工。若邪气在腹中旺盛,脏气壅满,气盛而喘,容易惊恐,语音重浊不清,好像在室内说话一样,这表明中气功能丧失,而有湿邪入侵。如果语音低弱,气不接续,语言不能相继,表明正气被劫夺。如果不知穿衣盖被,说话不分好坏,不能识辨亲疏远近,就表明神明错乱。如果脾胃不能受纳贮藏水谷精气,而致使泄泻不止,是中气失守,肛门不能约制的表现。小便失禁,是因为膀胱不能闭藏。总之,如果五脏的功能正常,各尽其职,人就能生;如果五脏之气不能固守于内,各失其职,人就会死。
五脏精气充足是身体健壮的根本。头是精明之府,如果头低垂,眼睛凹陷而没有神采,则表明精神即将败坏。背悬五脏,是胸中之府,如果出现后背弯曲,肩部下垂,表明胸中的脏气将要衰败。肾位于腰际,因此腰是肾之府,如果腰部不能运转扭动,是肾气要衰绝的征象。膝是筋汇集的地方,因此膝是筋之府,如果不能屈伸,走路时需要依附外物,就表明筋的功能要衰绝了。骨是髓之府,如果不能长久站立,走路时摇晃不稳,说明髓虚,骨的功能将要衰败。总之,如果五脏之气能由弱转强,即便生病也能痊愈;如果五脏之气不能恢复强健,则疾病不能治愈,人会死亡。
岐伯说:人的脏腑是应当与四时相应的。如果与四时相违背了,那么五脏的精气就会过盛,六腑的传化之物则会不足。如果相应太过,那么五脏的精气倒会不足;而如果相应不足,那么六腑的传化之物倒会有余。这都是阴阳不相应合,病名为关格。
黄帝问:脉象是怎么随着四时的变化而变化的?怎样从脉象上得知疾病的所在?怎么从脉象上得知疾病的变化?怎么从脉象上得知疾病发生在内部?怎么从脉象上得知疾病发生在外部?能详细地给我讲解一下这五个问题吗?
岐伯说:让我讲讲人体的阴阳升降和天体运转相适应的道理吧。万物之外,六合之内,天地间的一切变化都与阴阳四时的变化相合。比如,从春天的温暖发展到夏天的酷热,从秋天的劲急发展到冬天的肃杀,人体的脉象也随着这四时气候的转变而发生上下浮沉的变化。春天人体的脉象犹如圆规画出的圆般圆滑;夏天的脉象犹如方形的矩一样盛大;秋天的脉象像秤杆那样轻浮,冬天的脉象像秤锤那样沉下。
四时的阴阳变化也是这样的,从冬至到立春的四十五天,阳气微升,阴气微下;从夏至到立秋的四十五天,阴气微升,阳气微下。四时阴阳的升降变化是有固定规律的,人体脉象的变化也应该与之一致,如果脉象的变化和四时的阴阳变化不一致,就是有病,根据脉象的异常变化就能分辨疾病发生在哪个脏器,再根据脏气的盛衰和四时阴阳变化的时期,就能够诊断出疾病的发生和死亡时司。四时阴阳变化的微妙都会表现在脉象上,一定要仔细诊察。诊脉要有一定的原则,即首先辨别阴阳,因为人体十二经脉应五行而有生生之机,所以以五行生克的规律来观测脉象的虚实盛衰,并以四时阴阳的变化为准度。根据脉象虚实,而各施补法泻法,补泻不可用错,才能使人体的阴阳与天地的阴阳相应。掌握了人和天地阴阳相应的道理,就能判断疾病的预后和生死。
因此五声与五音相应合,五色与五行相应合;脉象与四时阴阳相应合。
阴气过盛,会梦见涉渡大水而惊恐;阳气过盛,会梦见大火烧灼;阴阳之气都盛,会梦见互相厮杀而毁坏受伤;气盛于上部,会梦见飞升;气盛于下部,会梦见下坠;吃得太饱,会梦见送东西给人;饥饿时会梦见索取东西;肝气过盛,会梦中发怒,肺气过盛,会梦中哀伤哭泣;腹中蛲虫过多,会梦见众人齐聚;腹内长虫过多,会梦见相互搏杀而受损。
因此诊脉有一定的要诀,只有平心静气,才不会诊断失误。春季的脉上浮在外,犹如鱼游波中;夏季的脉在皮肤中,洪大旺盛,充满指下,如同夏季万物繁荣茂盛的样子;秋季的脉见微沉,似在皮肤之下,就好像蛰虫要入穴潜伏一般;冬季的脉沉伏在骨,就好像冬眠的虫子密藏不出,人们也深居在密室一样。所以说体内五脏的情况,可以从脉象上分辨出来,但必须重按才能得到要领;而外部经脉之气的情况,通过在经脉循行的经络上诊察而知其终始。以上这春、夏、秋、冬、内、外六方面,就是诊脉的重要法则。
黄帝问:从五脏发动的旧病和感受邪气而生发的新病,都会使脉色发生变化,如何分辨它们呢?
岐伯说:您问得真详细!只需察诊脉象和观察气色就能分辨出来:如果脉小而面色正常,就是新病;如果脉正常而面色反常,就是旧病;如果脉象和气色都有异常,也属旧病;如果脉象和面色都正常,就是新病。如果肝脉和肾脉出现沉弦的现象,面色苍赤.应该是毁伤淤血所致,经脉滞涩,血气凝结,不论外部有没有血,形体一定会肿胀,症状如同因湿邪所引起的水肿。
按压尺部的脉两旁可反映胸肋的病变,轻按尺部可知肾脏的病变,重按可知腹部的病变。就尺部的中段来说,轻按其左可反映肝脏的病变,重按可反映膈部的病变;轻按其右可反映胃的病变,重按可反映脾脏的病变。就尺部的上段来说,轻按其右可反映肺的病变,重按可反映胸中的病变;轻按其左可反映心脏的病变,重按可反映膻中的病变。从臂内阴经之分,可反映胸腹的病变;从臂外阳经之分,可反映背部的病变。从尺部的上段到鱼际的位置,可反映胸部和喉部的病变;从尺部的下段到肘横纹的位置,可诊断少腹、腰、股、膝、胫、足等处的病变。
脉象盛大,说明阴精不足,阳气有余,属热中之病。脉象来时急促,去时缓慢,说明上部实而下部虚,气逆乱上冲,容易出现癫仆一类的疾病。脉象来时迟缓,去时急促,说明上部虚而下部实,容易出现疠风一类的疾病。之所以会患这种病,是因为阳气虚弱,失去保卫能力,并感受了邪气。
两手脉都沉细而数,是少阴经经气逆乱的疾病;如果脉象沉细数而散乱,是阴血耗损,容易出现阳盛阴虚的虚劳寒热病。脉浮而散乱,易发眩晕仆倒的疾病。如果脉象浮而不躁急,表示病邪在阳分,会出现发热症状,疾病在足三阳经;如果脉象浮而躁急,疾病在手三阳经。如果脉象细而沉,表明病邪在阴分,多出现骨节疼痛的症状,疾病在手三阴经;假如脉象细沉而静,疾病在足三阴经。如果脉搏跳动几次就会停歇一次,说明邪气滞留在阳分,会出现泻痢或大便脓血的疾病。
诊察到各种有病的脉象而切按时,如果脉涩,表明阳气有余;脉滑,表明阴气有余。阳气有余,会身热无汗;阴气有余,就多汗身冷;阴气阳气都有余,就会无汗发冷。
如果按脉时,轻按不见脉动,重按才见脉象沉而不浮,则说明疾病在内部,这是心腹有积聚的疾病。如果重按不见脉动,轻按才见脉浮而不沉,表明疾病在外部,这是内热之病。如果诊脉时,只上部有搏动,下部脉象虚弱,表明上实下虚,这是腰足清冷的疾病。如果诊脉时,只下部有搏动,上部脉象虚弱,表明上虚下实,这是头项疼痛的疾病。如果重按达到骨头才感到虚弱的脉动,表明阳气不足,这是腰脊疼痛和身体麻痹的疾病。


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