第25章 25
循蹈心中基本有了数，请示上级医生，遵循保持气道通畅，防窒息、防休克原则，同时建议患者行胸部ct检查，明确咯血病因。但是，晓柳唯恐影响胎儿，坚决不同意，丈夫立在一旁默不作声。
循蹈耐心劝导，咯血的病因诊断十分重要，将直接关系到急救策略的选择。目前首先要明确晓柳是否呼吸系统的问题，她应该配合医生在病情允许的范围内做细致的检查，尽快明确出血部位，尽可能找出原发病因，才有可能避免致命的大出血。
晓柳的丈夫终于发话，表示听从医生。但晓柳依然不肯松口。
“目前这种情况，如果你自己的生命都有危险，又谈何保护胎儿。”循蹈有些恼火，孰轻孰重真得这么难分辨吗？况且怀的又不是“珍贵儿”。
“我看了老中医，说我这胎是男孩儿，我不能不要。”晓柳终于说出缘由。
“暂时先不考虑这些好吗？你的生命安全是第一位的。”循蹈感到无奈，不想再劝慰。
丈夫在旁边语气强硬起来，“听医生的吧，其他的不要想！”
在丈夫的支持和安慰下，晓柳终于妥协，ct检查结果出来：双肺多发占位病变。
请了呼吸内科、胸外科及妇产科会诊，结合各项辅助检查，考虑肺转移瘤的可能性大，建议先终止妊娠，明确原发病灶。
和晓柳家人交代后，循蹈在办理转科手续，晓柳的丈夫来到办公室，请循蹈过去病房，晓柳有事和她讲。
晓柳病情进展很快，意识时清醒、时模糊，循蹈考虑她可能出现了脑转移。
她躺在床上，阖着双眼。
循蹈轻轻地握住她的手，她缓缓张开眼睛，“医生，我能挺到孩子出生再治疗吗？我不想做流产手术。”
循蹈用另一只手轻抚她的肩头，“不可以，你现在必须要立即开始治疗。”措辞虽然坚定，但饱含关切。
“我一定要生个男孩，否则他被亲戚看不起的，不知道以后还能不能再怀上男孩。”
她目光斜向她的丈夫，循蹈顺着她的视线望过去，那个男人皱着眉头，欲言又止，呆立着，沉默。
如今，到了这个时候，生死就在一线间，这个女人的心思竟全然用在这样的事上，而心之所系的那个人竟然一言不发，想来他也是苟同？
循蹈心中不爽，但又不好责怪谁，这个时候，也许只有医生善意的谎言能安慰眼前这个无助、不幸的人。
“放心吧，好好治疗，你这么年轻，以后还有很多机会的。”
“真的吗？”
渴望的眼神射过来，带着希望的光点。
“嗯！”循蹈重重地点头，第一次看见晓柳的微笑，很甜美。
————
又是一个值班日，昨晚是搬去周莫尔家的第一晚，换了环境，想不到睡眠质量特别高，一觉醒来，全身的细胞都活力四射，所以今天很早到医院。
没有在电梯里被挤成沙丁鱼，循蹈的心情和天气一样晴空万里。
刚来的2床，发热、呕吐、腹泻，门诊初步诊断“急性胃肠炎”收入院。
“急性胃肠炎”也要住院？循蹈看到入院单，不禁苦笑，先去看看什么情况吧！
身材苗条的年轻女性，已经换好病号服，正倚靠着枕头坐在床上，看到医生走进来，稍稍直起身子。
“何叶？”
“是。”
“你好，我是你的主管医生。”
“医生好。”她微微颔首。
“和我说说，怎么不舒服。”
“大概有一个月了，总是感到浑身发热，测过几次体温，都是大概38度左右，我以为感冒了，吃过药，可还是反反复复，昨天可能吃坏了东西，上吐下泻，顶不住了才来医院看。”
“早就让她来看，总说工作忙。”一直在旁听的男人带着些埋怨说道。
“哦，他是我老公。”何叶向循蹈介绍，后者微笑回应，和西装笔挺的男人问了好。
循蹈看过入院护理评估单，体温：381c，确实在发烧，但她除了略憔悴，似乎没有表现出明显不适。
“好像习惯了，忙起来感觉不到自己发烧了，闲下来就不舒服，很没力气。”她笑着说，似乎挺轻松，看来她确实对体温变化比较迟钝。
如此，发热和急性胃肠炎发作应该没关系，发热查因可是个复杂的过程，怪不得要收入院。循蹈又围绕发热详细询问，并没有明确的头绪。
“先完善常规以及感染相关的检查吧。”
“医生，她在商场奢侈品店做sales，请假不容易，尽可能给她全面检查下，明确到底什么原因，病这么久了。”
循蹈望着有些焦急的何叶爱人，答道：“放心，一定。”
简短的回复，却给他带来莫大的安慰，嘴角难得扯出点笑容。
循蹈离开2床病房，来到11床，另一个刚收入院的女病人，二十八岁，但看起来比实际年龄大了许多，床上还有个大约两、三岁的小男孩，兴高采烈的蹦来跳去。
孩子爸爸模样的人跟着在照顾，病人坐在床头看着，面对童趣，显然毫无兴致，索然寡味。
循蹈走上前自我介绍，安抚住调皮的孩子。女病人让孩子父亲把孩子带出病房，表情透出一丝冷漠。
孩子父亲挂着笑脸，连连应承，“你们先聊，我带孩子出去玩一下，循医生，你有事再找我，你们电脑上应该留了我的电话。”
嘴皮子真溜，还自来熟，循蹈边寻思边点头回应。
管床护士把新病人的既往医疗资料夹在了病历中，循蹈来之前已经详细查阅，对11床谢小静的病情比较了解，开门见山，“我看了你既往的检查资料和出院小结。已经确诊克罗恩病两年多？现在是症状又反复了？”
“嗯，每次都是好一阵子，就又开始发作，最近这一个星期每天拉好多次，都带血，肚子一直隐痛，快烦死了，我半年前出院差不多100斤了，刚刚称才85斤。”她打开话匣子，循蹈插不上嘴，任她一直讲。
“磺胺啊、激素啊，还有化疗药什么的都用过，治得了一时，但别想维持控制，我觉得自己快要成精神病了。”
小静又继续讲了她的发病经过、治疗过程、病情变化、之前医生的意见。循蹈认真地倾听，感觉她很有科室病例讨论会中医生做汇报的架势。
久病成医，小静对自己的病情了然于胸，医学术语用得头头是道。
“我老公现在在这边工作，再去之前医院看太远了，想在这里再继续治疗——也到了复查肠镜的时间了——我现在不能工作，也没耐心带孩子，真是太折磨了……”
又二十分钟。
循蹈一直耐心倾听小静的发泄，在消化科呆了这些年，她太了解ibd（炎症性肠病）患者的痛苦，被疾病牢牢囚禁，身体和心理经受双重折磨，心力交瘁。
克罗恩病是一种慢性、渐进性、破坏性的疾病，症状多为迁延的、间断的。多达一半的患者在确诊后的二十年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。
见到曙光，又跌入阴暗，循环往复，光明越来越短，黑暗越来越长，是克罗恩病人最受打击的经历。
小静的复查结果：肠道受累进展，伴有狭窄、脓肿、肛瘘。
“多达四分之一的患者可能发生肛周瘘管。”面对出现肛瘘，循蹈开导小静接受这个事实。
“克罗恩病肛瘘手术治愈率低、远期复发率高，而且术后出现□□失禁的风险也非常高。所以，国内外的专家们在积累了长期的经验和教训后，权衡利弊，形成了共识，原则上采用保守治疗或对症治疗，一般不作根治性的手术治疗。”
见小静没有疑惑或反对，循蹈继续和她详细分析解释，“结合你的病情进展和既往的治疗情况，我们建议要使用单抗类药物。”
小静之前的病程中，磺胺类抗菌药、激素、免疫抑制剂等多类药物已被证实疗效欠佳或无效。
面对已达中-重度的患者，科室讨论的结果是使用抗肿瘤坏死因子，能有效地提高肛瘘的近期愈合率，虽然一、两年以后复发者也不少，目前还缺乏远期疗效相关数据，但对小静确是当下用于诱导缓解及维持缓解的最佳途径。
“不行，我不用。”小静迅速而坚定的答复，出乎循蹈的意料。
“有什么顾虑？”
“太贵了，不要用这个药吧！”否定中带有一腔犹豫。
“还是和你爱人再好好商量下吧。”
大约不是用不起，而是不舍得：自己没有赚钱能力，已怕坐吃山空，再花大钱治这无底洞般的疾病，唯恐入不敷出，苦了孩子，毁了家庭。
困境中，乐观主义和理想主义者难得，悲观主义和现实主义者常见。
刚入夜，小静的丈夫出现在办公室门口，“循医生，有空吗？我想和你商量下我太太用药的事。”
他满脸恭敬，言语措辞显然是准备过的，简单历数了一点困难，但得知目前爱人的处境后，毅然表示同意用药，他现在红酒生意进展的不错，能负担得起。
虽然患病是不幸，但没有权衡利弊、没有计较得失，爱人真诚的付出和扶持，也能带给小静无限的欣慰吧！
循蹈如是想。
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