第七十五章 秦廊的惊人思路：痛风石引起的腕管综合征

　　【手外科收治了一名罕见的左手腕和左手关节肿物患者。田博邀请了沈加螟，钱沐白，田华，吴欣，以及舔着脸带着你的卫国强。经过一番论证讨论，依旧在滑膜软骨瘤和滑膜肉瘤直接难以抉择。钱沐白主任有所疑惑，但是由于这个患者症状特殊，即便增强CT和MRI依旧无法确认病因。】

　　【最终，几名主任医师意见相左，田博拍板行肿物切除术。几位主任因为事务繁忙，便是提前离去，但是后续依旧时刻关注。】

　　【田博主持手术，术中，于左腕部肿物中线作一纵行切口，越12cm。切开皮肤，皮下，腕管，见左腕部第二指指浅屈曲远端形成椭圆形肿物，大小约5cmX3cm，肿物为黄白色石膏样沉积物，质地稍硬，包绕肌腱，中指指浅屈曲腱增厚，石膏样沉淀物包绕。情况比较复杂，术中决定，广泛性切除。】

　　【术后，左腕部肿物病例回报：纤维组织内痛风石形成伴异物巨细胞反应。患者的真正病因竟然是，极为罕见的痛风石导致手指极度屈曲挛缩畸形并腕管综合征。】

　　【钱沐白主任术后和田博主任交流后，后悔自责不已。腕管综合征CTS，是手外科常见的周围神经卡压性疾病之一，由于各种原因导致腕管内容积减小，压力增高，使正中神经在腕管内受到卡压而引起桡侧手指感觉异常为主要特征的一种综合征。多见于女性，男女患者比例约1：9。由于多见女性，此病男性患者少见，关于男性CTS病因及临床特点讨论较少。而由痛风石引起的更为罕见。】

　　【这位患者由于误诊，错失了最佳治疗方案，术后，恢复不理想，左手腕和手关节行动不便，手指屈伸不理想。针对此次误诊，钱沐白主任后续进行了总结和回顾，并在他们科室进行了一个讲座交流。提出了腕部小切口手术治疗方案，当然，此手术对于切开，显露，剥离，以及小视野下肌腱修复，正中神经松解要求极高，也只有在魔都或者杭城的顶级医院才有可能开展。】

　　【经典诊断方案总结：影像学在诊断痛风及痛风石方面的价值仍是十分有限。X线、常规CT，MRI对痛风石的显示特异性不高。这也是众主任误诊的原因。】

　　【痛风石典型超声影像学表现包括无回声光环和多发强回声中心，周围的无回声环可能代表组织学上的纤维血管区，伴随中心性强回声的滑膜增生。但是超声视野较小，操作者依赖性强，对于医师的经验要求极高。】

　　...

　　【模拟结束，你可以保留该病症的临床经验。】

　　看到患者的真正病情，秦廊也是非常惊讶，罪魁祸首竟然是痛风石！

　　不过，知道了是痛风石引起的腕管综合征，到是反而让秦廊轻松下来，毕竟，这个病症只要手术得当，对于患者的影响非常小，术后降尿酸，及避免高嘌呤食物，戒酒，多饮水等。

　　剔除病灶，功能重建，加上药物饮食调理等综合治疗，一般都能够很好的恢复手指功能，以及防止复发。

　　会议室之中秦廊放下资料，整个人轻松下来，细微的举动到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

　　沈加螟副主任一直以来，都很开明和集思广益，只要参加了他的会诊，无论是谁，都会给他们畅所欲言的机会，便是柔声问了一句：

　　“秦廊，你有什么想法和思路，要是有想说的，提出来，大家讨论讨论？”

　　沈加螟副主任这么一说，另外几位主位也是有些颇有兴致的看向了这个小医生。

　　田博眯了眯眼睛，也展示了一下自己的风度：

　　“秦医生，不要有心理压力，要是没想法也没关系，毕竟这是手外科领域。要是真有些思路，倒也可以分享下，没准我们这些资深医师被习惯性思路局限，反而你这样的新手，会有新颖的角度。”

　　田博说是这般说，心里面当然不认为秦廊真的能够说出个一二三来。

　　二排座位之上的李连安有些幸灾乐祸的看着秦廊，在这种令人窒息的大主任会诊上，他会有什么表现。

　　毕竟，要是他被突然点名，肯定脑袋空白，一张脸憋得通红。

　　卫国强见到秦廊被这般捧杀，自然是要护犊子，便是解围了一下：

　　“这么复杂的病例，即便是田主任都陷入两难，秦廊这般的年轻医生懂什么。今天让他来参与会诊就是让他带耳朵，带眼睛来就行了。行了，秦廊你就好好听就行，咱就不献丑了。”

　　听到卫国强的话，其余几人也是微微一笑，也是，这个小医生临床上拥有这般的天赋，已经了不得了，要是在诊断上也有造诣，那他们这些老家伙岂不是岁数都活到狗身上了。

　　二排的李连安见到卫国强出手化解了秦廊的窘境，便是有些失望。毕竟，被抢了编制，要是能够看到秦廊出丑，能够让他稍稍解气下。

　　在所有主任准备开始再次讨论的时候，便是听到了一道非常清晰，从容的声音响起。

　　“诸位主任，我倒的确有几个想法，想要提出来，还望大家指正下。”

　　几个主任都是有些诧异的看向了这个年轻后生，只见他，不卑不亢，气度从容：

　　“除了这些影像学治疗之外，我发现这名患者有着长达三年的痛风史，而且并没有服用过降尿酸的药物。之前在我们社区医院，我跟着周医生接诊过几名患者，乃是痛风性关节炎。”

　　听到秦廊说道痛风性关节炎以及痛风史，本来还在苦苦思索的钱沐白如遭雷击，许多的思绪穿过脑海，他仿佛有一种豁然开朗的感觉。

　　而秦廊冷静的继续诉说着：“之前老周医生跟我具体讲述过原理，痛风性关节炎本职就是尿酸盐结晶沉积引起的异物性肉芽肿，病灶中心由无定型的尿酸盐结晶组成，周围包绕由组织细胞，淋巴细胞，成纤维细胞和异物巨细胞等形成的炎性组织，又称为痛风石。”

　　“痛风石多沉积雨四肢关节，包括肌腱，韧带，关节软骨，骨质，关节囊，滑膜及皮下组织，所以我再想，有没有可能，这位患者的囊肿也和患者的通风有关？”

　　秦廊的话掷地有声，这么一个独特的观点，抛出来，一下子众人都觉得有些离奇，荒谬，但是，仔细一想。似乎也不是完全不可能。

　　田博皱了皱眉头，一时之间不知道说什么，因为他想要驳斥，但是没有绝对的理由。

　　卫国强这些年沉浸在烧伤领域，所以完全没有什么想法。

　　到是田华，作为手外科另一个资深专家：“秦廊，你的提议，虽然有可能，但是可能性太低了。而且，你说的痛风石这般的在左腕部和左关节，又是这么大的肿物，我从来没有听闻过。”

　　田华刚说完，到是一旁的钱沐白插话：

　　“不，田主任，这种患者我见过。只是，上一次我的患者是一位女性患者，而且，她的确切病症为腕管综合征。”

　　“腕管综合征？”

　　田博猛然一惊，然后也是回忆起来：

　　“可是，腕管综合征，在男性之中的发病率非常之低，我也就遇到过一两例。而且，都是由于职业因素，长期从事体力劳动产生。痛风石引起的腕管综合征，不太可能吧？”

　　“不，有几率。在我们震旦大学附属华山医院曾经出现过，痛风，血液透析，糖尿病，甚至桡骨陈旧性骨折，类风湿关节炎等原因引起的腕管综合征。”

　　钱沐白的经验和见识可非禾城的这些主任可比拟，而且，他的本能告诉他，田博的两个诊断是有问题的。

　　到是，秦廊提出的，让他反而有些认同，想了想，他便是很快凭借多年的经验，重新拟定了方案：

　　“我觉得秦廊提出的思路非常有意义。既然田博主任的方向陷入了死胡同，那我们就另起炉灶。要是痛风石引起的腕管综合征，那X射线。常规CT，增强MRI就没有太大价值了。”

　　“走，我们去给患者再做个检查，我亲自给患者行超声检查，以及肌电图检查。”

　　钱沐白雷厉风行，可以说，他是在场所有人之中，对于手外科病症最有权威的，田博自然是不敢违拗。

　　“秦廊，你跟我一起去。”

　　钱沐白特邀秦廊，便是去开展进一步的检查。而在其余主任的着急等待之中，检查结果，终于出来。


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