第26章 26
闷热的天气，忽然间乌云压顶，办公室里瞬间暗下来，暴雨就要来袭。走廊嘈杂地响动，主班护士的声音传来：“接病人，急诊收上来的，呕血查因。”
护士长按开了室内所有顶灯的开关，一时办公室里通透光亮。医护都在忙碌着，无暇感知光线的变化。
循蹈快步赶到病房，呕血的病例往往会比较棘手。
晓柳，二十七岁女性，第二胎怀孕近八周，第一胎是一年前顺产，在商业区经营个体服装店，饮食不规律，常常会胃疼，没去医院看过，都是自己买药吃，今早突然呕出鲜血，被家人送入院，急诊查血常规提示血红蛋白85g/l。
患者贫血貌，看起来很虚弱，但仍掩盖不住美丽的容貌，她半卧在床，身上连接了心电监护，生命体征平稳。
和循蹈讲述发病经过的是他的丈夫，看起来三十岁上下，圆脸大眼，微胖，不善言辞，病史讲得磕磕巴巴。
循医生坚定而充满温度的安抚，令晓柳安心许多，精神似乎也好了些，她拨弄了几下齐颈的短发，低声说道：“我是喝水呛到，咳着咳着就吐血了。”
循蹈闻言，追问：“是咳嗽咳出来的血？”
晓柳轻轻点点头，“好像是。”她的爱人在一旁急忙插话：“我以为她是呕出来的，她有孕吐反应，她是不是胃出血了？”
循蹈心中有了新的想法，示意他不要着急，“你最近有没有咳嗽、胸痛？”
“她最近总是咳嗽，可能是感冒，让她去医院看看，或者买药吃，她都说怀着孕呢，不肯。”
丈夫正说着，妻子又开始剧烈咳嗽，循蹈从床下拿出痰盂，放在她胸前，她咳了一阵又呕出了约10ml鲜血。
循蹈心中基本有了数，请示上级医生，遵循保持气道通畅，防窒息、防休克原则，同时建议患者行胸部ct检查，明确咯血病因，但晓柳唯恐影响胎儿，坚决不同意，丈夫立在一旁默不作声。
循蹈耐心地劝导，咯血的病因诊断十分重要，将直接关系到急救策略的选择。
目前首先要明确晓柳是否呼吸系统的问题，她应该配合医生在病情允许的范围内做细致的检查，尽快明确出血部位，尽可能找出原发病因，才有可能避免致命的大出血。
晓柳的丈夫终于发话，表示听从医生。但晓柳依然不肯松口。
“目前这种情况，如果你自己的生命都有危险，又谈何保护胎儿。”循蹈有些恼火，孰轻孰重真的这么难分辨吗？况且怀的又不是“珍贵儿”。
“我看了老中医，说我这胎是男孩儿，我不能不要。”晓柳终于说出缘由。
“暂时先不考虑这些好吗？你的生命安全是第一位的。”循蹈感到无奈，不想再劝慰。
丈夫在旁边语气强硬起来，“听医生的吧，其他的不要想！”
在丈夫的支持和安慰下，晓柳终于妥协，ct检查结果出来：双肺多发占位病变。
请了呼吸内科、胸外科及妇产科会诊，结合各项辅助检查，考虑肺转移瘤的可能性大，建议先终止妊娠，明确原发病灶。
和晓柳家人交代后，循蹈在办理转科手续，晓柳的丈夫来到办公室，请循蹈过去病房，晓柳有事和她讲。
晓柳病情进展很快，意识时清醒、时模糊，循蹈考虑她可能出现了脑转移，她躺在床上，阖着双眼，循蹈轻轻地握住她的手，她缓缓张开眼睛，“医生，我能挺到孩子出生再治疗吗？我不想做流产手术。”
循蹈用另一只手轻抚她的肩头，“不可以，你现在必须要立即开始治疗。”措辞虽然坚定，但饱含关切。
“我一定要生个男孩，否则他被亲戚看不起的，不知道以后还能不能再怀上男孩。”
她目光斜向她的丈夫，循蹈顺着她的视线望过去，那个男人皱着眉头，欲言又止，呆立着，沉默。
如今，到了这个时候，生死就在一线间，这个女人的心思竟全然用在这样的事上，而心之所系的那个人竟然一言不发，想来他也是苟同？
循蹈心中不爽，但又不好责怪谁，这个时候，也许只有医生善意的谎言能安慰眼前这个无助、不幸的人。
“放心吧，好好治疗，你这么年轻，以后还有很多机会的。”
“真的吗？”
渴望的眼神射过来，带着希望的光点。
“嗯！”循蹈重重地点头，第一次看见晓柳的微笑，很甜美。
————
又是一个值班日，昨晚是搬去周莫尔家的第一晚，换了环境，想不到睡眠质量特别高，一觉醒来，全身的细胞都活力四射，所以今天很早到医院。
没有在电梯里被挤成沙丁鱼，循蹈的心情和天气一样晴空万里。
刚来的2床，发热、呕吐、腹泻，门诊初步诊断“急性胃肠炎”收入院，急性胃肠炎也要住院？循蹈看到入院单，不禁苦笑，先去看看什么情况吧！
身材苗条的年轻女性，已经换好病号服，正倚靠着枕头坐在床上，看到医生走进来，稍稍直起身子。
“何叶？”
“是。”
“你好，我是你的主管医生。”
“医生好。”她微微颔首。
“和我说说是怎么不舒服。”
“大概有一个月了，总是感到浑身发热，测过几次体温，都是大概38度左右，我以为感冒了，吃过药，可还是反反复复，昨天可能吃坏了东西，上吐下泻，顶不住了才来医院看。”
“早就让她来看，总说工作忙。”一直在旁听的男人带着些埋怨说道。
“哦，他是我老公。”何叶向循蹈介绍，循蹈微笑回应，和西装笔挺的男人问了好。
循蹈看过入院护理评估单，入院体温：381c，确实在发烧，但她除了略憔悴，似乎没有表现出明显不适。
“好像习惯了，忙起来感觉不到自己发烧了，闲下来就不舒服，很没力气。”她笑着说，似乎挺轻松，看来她确实对体温变化比较迟钝。
如此，发热和急性胃肠炎发作应该没关系，发热查因可是个复杂的过程，怪不得要收入院。循蹈又围绕发热详细询问，并没有明确的头绪。
“先完善常规以及感染相关的检查吧。”
“医生，她在商场奢侈品店做sales，请假不容易，尽可能给她全面检查下，明确到底什么原因，病这么久了。”
循蹈望着有些焦急的何叶爱人，答道：“放心，一定。”简短的回复，却给他带来莫大的安慰，嘴角难得扯出点笑容。
循蹈离开2床病房，来到11床，另一个刚收入院的女病人，二十八岁，但看起来比实际年龄大了许多，床上还有个大约两、三岁的小男孩，兴高采烈的蹦来跳去，孩子爸爸模样的人跟着在照顾，病人坐在床头看着，面对童趣，显然毫无兴致，索然寡味。
循蹈走上前，自我介绍后，安抚住调皮的孩子，女病人让孩子爸爸把孩子带出病房，表情透出一丝冷漠，孩子爸爸挂着笑脸，连连应承，“你们先聊，我带孩子出去玩一下，循医生，你有事再找我，你们电脑上应该留了我的电话。”
嘴皮子真溜，还自来熟，循蹈边寻思边点头回应。
收入院时，管床护士把新病人的既往医疗资料夹在了病历中，循蹈来之前已经详细查阅，对11床谢小静的病情比较了解，开门见山，“我看了你既往的检查资料和出院小结。已经确诊克罗恩病两年多？现在是症状又反复了？”
“嗯，每次都是好一阵子，就又开始发作，最近这一个星期每天拉好多次，都带血，肚子一直隐痛，快烦死了，我半年前出院差不多100斤了，刚刚称才85斤。”她打开话匣子，循蹈插不上嘴，任她一直讲。
“磺胺啊、激素啊，还有化疗药什么的都用过，治得了一时，但别想维持控制，我觉得自己快要成精神病了。”
小静又继续讲了她的发病经过、治疗过程、病情变化、之前医生的意见。
循蹈认真地倾听，感觉她很有科室病例讨论会中医生做汇报的架势，久病成医，小静对自己的病情了然于胸，医学术语用得头头是道。
“我老公现在在这边工作，再去之前医院看太远了，想在这里再继续治疗——也到了复查肠镜的时间了——我现在不能工作，也没耐心带孩子，真是太折磨了……”
又二十分钟。
循蹈一直耐心倾听小静的发泄，在消化科呆了这些年，她太了解ibd（炎症性肠病）患者的痛苦，被疾病牢牢囚禁，身体和心理经受双重折磨，心力交瘁。
大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进性、破坏性的疾病。这个病的症状多为迁延的、间断的，只有少数患者会出现疾病持续活动或长期缓解。
部分克罗恩病患者的肠道会表现为非穿透性、非狭窄性的病灶，但多达一半的患者在确诊后的二十年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。
在长时间的观察中，只有20～30的克罗恩病患者病情不进展或不活动。所以，大多数患者需要积极确定可控制肠道炎症的治疗方法。
刚见到曙光，又跌入阴暗，循环往复，光明越来越短，黑暗越来越长，是克罗恩病人最受打击的经历。
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